Зa вoсeмь пoслeдниx лeт нa трeть сoкрaтилoсь числo врaчeй скoрoй пoмoщи в рeгиoнax: в 2011 гoду иx былo 16 025, a в кoнцe 2018-oгo — 11 078, сooбщaeт Минздрaв.
Кудa уxoдят мeдики и ктo придeт им нa смeну? «МН» пoпытaлся рaзoбрaться в этoй ситуaции.
МEНЬШE – ЛУЧШE?
«В 55 рeгиoнax стaлo мeньшe врaчeй», — зaявил Минздрaв, утoчнив, oднaкo, при этoм, чтo в цeлoм пo Рoссии иx стaлo бoльшe нa 0,07%. Мeньшe спeциaлистoв стaлo пo всeй стрaнe, нo бeзуслoвными лидeрaми этoгo врaчeбнoгo aнтирeйтингa за 2018 год являются Тульская область и Чечня.
Лидируют в числе выбывших врачи скорой помощи. Министерство приводит данные о том, что их постепенно заменяют фельдшерами — их в прошлом году стало больше на 370 человек, теперь их по стране — 71 433.
Но почему врачей скорой становится меньше и куда они уходят? Эти вопросы «МН» адресовал врачу скорой помощи, члену Совета и председателю секции скорой помощи Общероссийского профсоюза работников здравоохранения «Действие» Григорию Бобинову.
«Я работал в должности заведующего скорой помощью и точно знаю, почему у нас сейчас нехватка специалистов и такое большое сокращение врачей нашего профиля, — сказал эксперт. — Во-первых, раньше врачом скорой помощи мог стать любой врач. Медицинское образование само по себе давало право работать без всяких бумажек. А потом ввели поголовно необходимые сертификаты — документы о дополнительном образовании, подтверждающие твою подготовку.
Во-вторых, раньше студенты после 4-го курса могли работать на скорой. Эта специальность их затягивала, и, окончив институт, они возвращались. Это был очень классный приток кадров, который сейчас уже недоступен. Теперь, чтобы работать СМП-врачом, нужно окончить интернатуру, а это минимум год. Вот так сразу перестал идти поток врачей, которые раньше без всяких проблем устраивались в скорую.
У меня был яркий пример: в мое последнее обучение на сертификат на первую лекцию собрались больше ста врачей. Я там был самый молодой — 41 год, большинству — за 50-60. Я думаю, что когда приду на получение следующего сертификата через год, то и половины из них не встречу.
Убыль врачей естественна — притока нет, а отток значительный, потому что врачи стареют. А молодежь просто побаивается идти в медицину, ведь проще пойти торговать медикаментами. Медицинское образование и зарплата в три раза больше — чего бы ни поторговать, ни за что не отвечая?»
А ОТКУДА СТОЛЬКО ФЕЛЬДШЕРОВ?
Главный внештатный специалист Минздрава России по скорой помощи Сергей Багненко заявляет, что процесс постепенного замещения специалистов врачей на фельдшеров абсолютно закономерен.
«Если мы укомплектуем на 100% врачами, то через пять лет они фельдшеризуются, потому что не смогут пользоваться ни лабораторными анализами, ни инструментальными исследованиями, ни лучевыми методами диагностики, — считает Сергей Федорович. — По сути дела, у них будет только ящичек врача скорой помощи, в котором есть наборы ампул для неотложной помощи, и 15-20 минут сопровождения больного».
Оправдан ли «закономерный» процесс и как отразятся перемены на скорой в будущем? Григорий Бобинов так объяснил «МН» всю подоплеку ситуации: «Средний врач всегда выше среднего фельдшера по навыкам, по образованности, по своей квалификации. Когда в бригаде есть врач, значит, есть и к кому тянуться, и у кого набираться опыта. Например, в Ленинградской области уже есть такие отделения, где в скорой помощи работают только фельдшеры. Они, конечно, просели в подготовке. Уровень этих станций падает, и для себя я определил, что самый желательный минимум врачей в скорой — это 20%.
Я был на последнем съезде скорой помощи в мае этого года, куда приехали все начальники СМП по стране. Вышел Багненко и опять то же самое сказал: ему нравится американская система здравоохранения, поэтому он даже в голове у себя не видит врачей на скорой помощи. На этот счет есть и большая проблема с руководством, которое сейчас отказывается от врачей, а потом захочет отказаться и от фельдшеров. Оставят только парамедиков — тех, кто довезет человека до больницы. То, что происходит сейчас со скорой, — катастрофа».
МОСКВА МОЖЕТ СПАТЬ СПОКОЙНО
В столице дефицита врачей не наблюдается. Наоборот, Москва находится в списке из 38 регионов, где Минздрав отметил прирост врачей первичного звена. Но есть и минус: за прошлый год в Первопрестольной на 7% снизилось количество стоматологов-ортопедов. Врачей скорых же в Москве в достатке.
Заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай рассказал, что примыкающие к столице регионы могут испытывать недостаток в кадрах из-за миграции. Специалисты переезжают в Москву ради высоких зарплат. Вероятно, что в уже упомянутой Тульской области, которая лидировала в антирейтинге по снижению количества врачей за 2018 год, сложилась похожая ситуация.
КАК АУКНЕТСЯ, ТАК И ОТКЛИКНЕТСЯ
С начала 2013 года служба скорой медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет государства. Уже упомянутый нами специалист Минздрава по скорой помощи Сергей Багненко в своем интервью ведущему медицинскому порталу «МедНовости» объяснил, что перемены ни в коем случае не приведут к снижению бюджета, а соответственно и зарплат. Он пообещал, что в случае нехватки средств от страховых компаний доплачивать будут местные власти.
Прошло шесть лет, и статистика недвусмысленно дала ответ на то, почему молодежь не просто побаивается, а конкретно не хочет идти в медицину, по причинам мизерной зарплаты, огромной бюрократической нагрузки и тяжелых условий труда. Молодежь не придет, старожилы уйдут на пенсию и кто останется?
Личный пример всем медицинским работникам страны подали фельдшеры, медсестры и водители больницы скорой медицинской помощи в Петрозаводске, где 15 сентября началась итальянская забастовка.
Справка. Итальянская забастовка предполагает то, что сотрудники будут выполнять свою работу исключительно в рамках инструкций. Для скорой помощи это значит, что фельдшеры, медсестры и водители будут работать исключительно в одну смену, без привычных и даже необходимых переработок.
Забастовщики — всего 76 человек — заранее передали руководству больницы официальное заявление, в котором рассказали про планируемые действия и объяснили, что больше не могут работать несколько смен подряд в недоукомплектованных бригадах и терпеть «унизительный уровень заработной платы».
Несмотря на то что медики продолжают своевременно оказывать помощь жителям Петрозаводска, забастовка вызвала раскол среди коллектива больницы. Но гораздо хуже она аукнулась чиновникам — внеплановая проверка Росздравнадзора и прокуратуры выявила нарушения. Все материалы направлены главе Республики Карелия и в прокуратуру.
Что, если пример петрозаводских медиков вдохновит их коллег по всей стране и тогда не только фельдшеры, медсестры и водители, но еще и врачи, незаменимые по своей важности люди, не просто объявят забастовку, а вообще уйдут, не важно куда, к частникам или на пенсию?
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Юрист по трудовому праву Николай Матвеенко рассказал «МН», что ситуация у врачей, фельдшеров, медсестер и водителей скорой помощи (да и не только) в России сможет поменяться, если коллективы объединятся и приложат совместные усилия к защите своих прав.
«Я рекомендую каждому медицинскому работнику знать наизусть свои трудовые права и обязанности — нормы труда и отдыха, вопросы о незаконных переводах на более низкооплачиваемые должности, нагрузках, отпусках, тех же недоукомплектованных бригадах, которые стали камнем преткновения в Петрозаводске, — говорит эксперт. — Там часть коллектива объединила усилия и осмелилась защищать свои права. И хоть забастовка продолжается, в больнице назначены проверки и разбирательства. Ситуация получила гласность — вся страна сопереживает им, поддерживает. Что будет, если бастовать по-итальянски начнут пять, шесть больниц по стране? Стучащему открывают, просящему дают — нужно пытаться бороться, в том числе за свою любимую профессию».
Пока статья готовилась в печать
В минздраве Карелии обсудили проект реорганизации БСМП и создания ГБУЗ «Центр скорой медицинской помощи», который планируется открыть к марту следующего года. По мнению минздрава, появление этого центра поможет справиться с проблемой переработок и заработных плат, которая, собственно говоря, и стала первопричиной итальянской забастовки.
В новом учреждении планируется увеличение количества бригад скорой с 20 до 28 за счет увеличения численности фельдшеров скорой медицинской помощи на 79,5 должности и водителей скорой медицинской помощи на 40 должностей.
Тем временем итальянская забастовка продолжается, и, по заявлению ее участников, окончательно протест закончится только в том случае, если все их требования будут выполнены.
